Klinisk Observasjonskompetanse - grunnleggende ferdigheter i ABCDE

Hva er riktig om ABCDE?

Klikk på riktig(e) svar

Gjennom ABCDE observeres og vurderes vitale parametere som gjenspeiler kroppens livsviktige funksjoner
ABCDE observasjon brukes primært i sykehus
ABCDE er basert på en rekkefølge som følger opp svikt med størst alvorlighetsgrad først
ABCDE er en systematisk tilnærming i pasientobservasjon

Hvilke observasjoner gjøres under A – lufteveier i en ABCDE observasjon?

Klikk på riktig(e) svar

Snakker pasienten uanstrengt?
Respirasjonsfrekvens
Kjennes luftstrøm fra nese/munn?
Høres lyder fra luftveiene?
Er det tegn på fremmedlegeme som sitter fast?
Respirasjonsbevegelser/inndragninger

Luftveier er det første du observerer i en ABCDE fordi;

Klikk på riktig(e) svar

Det er raskt å sjekke ut, og du trenger ikke tenke mer på det
Ufrie luftveier er noe du raskt kan dø av
Frie luftveier er livsviktig og ivaretar kroppens mest elementære behov som tilførsel av oksygen, og utlufting av karbondioksyd (Co2)

Hvilke ferdigheter (tiltak) ivaretar frie luftveier?

Klikk på riktig(e) svar

Hakeløft
Kjevetak
Thoraxleie
Sideleie
Mageleie

Kjevetak er et viktig tiltak for å ivareta frie luftveier hos personer med nedsatt bevissthet/bevisstløse.

Plasser tiltakene i prioritert rekkefølge

Identifiser ufrie luftveier
Finn kjevevinklene bak øreflippene
Sjekk munnen for synlige fremmedlegemer
Skyv kjeven fram (lag underbitt)

View Answers:

Hvilken tilleggsinformasjon kan du få ved å presse på kjevevinklene?

Klikk på riktig(e) svar

Ingen tilleggsinformasjon
Bevissthetsnivå
Smertereaksjon
Brekningsrefleks

Hva er riktig om sideleie?

Klikk på riktig(e) svar

Ved bevisstløshet vil tungen falle bakover og blokkere passasje av luft. Sideleie kan forhindre dette
I sideleie er pasienten trygg og du kan konsentrere deg om andre oppgaver
I sideleie vil tungen falle sidelengs slik at luft kan passere
Sideleie kan være livreddende for bevisstløse pasienter
Sideleie kan bidra til at blod, oppkast, sekret etc. renner ut av munnen i stedet for legge seg som et lokk over luftveiene
Sideleie kan forebygge kjemisk lungebetennelse

Hva er mest effektivt for å få opp fremmedlegeme i svelg/luftveier hos en våken person?

Klikk på riktig svar

Hoste
Slag i ryggen
Bukstøt (Heimlich-manøver)

Er hjerte-lunge-redning (HLR) et tiltak for å fjerne fremmedlegeme?

Klikk på riktig svar

Ja, hvis personen blir blå i ansiktet, bevisstløs, eller slutter å puste
Nei

Skal det gjøres innblåsninger i forbindelse med HLR ved fremmedlegeme?

Klikk på riktig svar

Ja, innblåsninger skal gjennomføres ved fremmedlegeme i luftrør
Nei, du kan blåse det som sitter fast videre ned i lungene og det er ikke ønskelig

Er HLR kontraindisert hvis en person som har satt noe i halsen, står på HLR minus?

Klikk på riktig svar

Ja
Nei, i denne sammenheng er HLR et tiltak for å løsne fremmedlegeme

Hvilke observasjoner gjøres under B – respirasjon i en ABCDE observasjon?

Klikk på riktig(e) svar

Respirasjonsfrekvens (RF)
Rytme/dybde/symmetri/sidelikhet
Bruk av hjelpemuskler
Kjenne luftstrøm fra nese/munn
Kapillær fylning
Cyanose (blå lepper)
Oksygenmetning (SpO2)

Å telle respirasjonsfrekvens (RF) er viktig da økt RF kan være første tegn på akutt sykdom/forverret tilstand. Normal RF defineres som?

Klikk på riktig svar

8-12
12-20
14-16

Respirasjonsfrekvens (RF) anbefales å telle på følgende måte

Klikk på riktig(e) svar

15 sekunder x 2
30 sekunder x 2 ved normal pustefrekvens og pustemønster
60 sekunder ved uregelmessig pustemønster, og ved RF under 12 og over 20

Er oksygen å regne som et legemiddel og skal ordineres av lege?

Klikk på riktig svar

Ja
Nei

Hvilke observasjoner gjøres under C – sirkulasjon i en ABCDE observasjon?

Klikk på riktig(e) svar

Hud – blek, kald, klam
Cyanose – blålige negler på fingre/tær
Puls
Kapillær fylning
Blodtrykk (BT)
Væskeinntak/-uttak
Indre/ytre blødning
Temperatur
Bevissthetssjekk (ACVPU)

Kapillær fylning er en enkel måte å sjekke sirkulasjonen på, og som ikke krever utstyr. Riktig fremgangsmåte er (velg riktig alternativ)

Klikk på riktig svar

Klem på negleseng, i pannen, eller på brystbenet i 2 sek, og slipp deretter opp
Klem på negleseng, i pannen, eller på brystbenet i 5 sek, og slipp deretter opp
Klem på negleseng, i pannen, eller på brystbenet i 9 sek, og slipp deretter opp

Kapillær fylning er tiden det tar for sirkulasjonssytemet å fylle opp kapillærene etter at de er tømt for blod. Dette skal normalt skje etter:

Klikk på riktig svar

2- 3 sekunder
4- 5 sekunder
8- 10 sekunder

Puls kan kjennes ved alle fire steder som nevnes her. Hvilke to steder er vanligst?

Klikk på riktig(e) svar

arteria carotis (hals)
arteria brachialis (albue)
arteria radialis (håndledd)
arteria femoralis (lyske)

Det finnes ikke et eksakt blodtrykk som er “normalt”. Det opereres derfor med normalvariasjoner innenfor et grenseområde. Klikk på riktig grenseområde.

Klikk på riktig svar

80/50 – 130/85
100/60 – 140/90
120/80 – 150/90

Hva menes med habituelt blodtrykk?

Klikk på riktig svar

En persons individuelle normalverdi
En verdi langt utenom normalverdi

Manuelt BT er mest pålitelige. Elektronisk BT blir ofte brukt av praktiske årsaker. I noen situasjoner er det anbefalt å måle manuelt for å få mest korrekt måling. Dette er ved;

Klikk på riktig(e) svar

Alder > 80 år
Høyt blodtrykk
Diabetes
Aterosklerose (åreforkalkning)
Arytmier

For å kunne høre optimalt når du måler blodtrykk manuelt, er plassering av ørepluggene i stetoskopet viktig. De skal gå i retning øregangen for å optimalisere lydtilgangen. Hva er riktig plassering?

Klikk på riktig svar

Ørepluggene skal peke fremover (fra deg)
Ørepluggene skal peke bakover (mot deg)

Dra og slipp riktig informasjon til tilhørende boks.

Sorter elementer

Mansjetten er for stor, mansjetten er ikke pumpet tilstrekkelig opp,mansjett/armen holdes over hjertenivå, luften slippes for raskt ut av mansjetten, arytmier/rytmeforstyrrelser
Mansjetten er for liten, mansjett/armen ligger under hjertenivå, luften blir sluppet for langsomt ut av mansjetten, pasienten har ikke hvilt lenge nok før BT måling, venter ikke lenge nok mellom stramming av mansjett (1-2 minutter) ved flere målinger på rad, arytmier/rytmeforstyrrelser

Feil og faktorer som kan gi for LAVE verdier
Feil og faktorer som kan gi for HØYE verdier

Hvilke observasjoner gjøres under D – bevissthet i en ABCDE observasjon?

Klikk på riktig(e) svar

Vurdere bevissthetsnivå (ACVPU/GCS)
Sjekke pupiller (størrelse, lysreaksjon)
Blodsukkermåling ved endret bevissthet
Helkroppsundersøkelse

Hvilke av disse sykdomstilstandene skal fanges opp av gode D-observasjoner?

Klikk på riktig(e) svar

Hjerneslag
Delirium
Diabetes
Benskjørhet/brudd

Sjekk av pupiller kan avdekke alvorlig sykdom/traumer i hjernen. Hva er det mest alvorlige funnet av disse to alternativene:

Klikk på riktig svar

Funn av to like store, knøttsmå pupiller
Funn av to ulike pupiller hvor den ene er stor/større enn den andre og ikke reagerer på lys (obs glassøye)

Hva er riktig grenseverdi for normalt fastende blodsukker?

Klikk på riktig svar

6-8 mmol/l
3-5 mmol/l
4-7 mmol/l

Finnes det tilfeller med andre “akseptable normalnivå” av blodsukker enn 4-7 mmol/l??

Klikk på riktig svar

Nei, det skal tilstrebes at alle ligger innenfor normalområdet 4-7 mmol/l
Ja, ved kjent diabetes kan lege sette et annet individuelt normalnivå, som skal dokumenteres tydelig i pasientens pasientjournal

Hvilke observasjoner gjøres under E – kroppsundersøkelse/omgivelser i en ABCDE observasjon?

Klikk på riktig svar

Se etter hudforandringer
Sjekk kateter, dren ol.
Vurder ernæring og eliminasjon
Temperatur
Tegn til feilstillinger, traume o.l
Smertevurdering (VAS/NRS)
Vurder endring i funksjonsnivå og hjemmeforhold

Hva er riktig om kroppsundersøkelse/omgivelser?

Klikk på riktig(e) svar

En fullstendig kroppsundersøkelse er viktig for å unngå å overse viktig informasjon
Det er viktig å huske på pasientens integritet ved full kroppsundersøkelse
Det er ikke nødvendig å fjerne tøy eller snu pasienten
Det er viktig å få overblikk over pasientens omgivelser, omgivelsene kan gi mye relevant informasjon

Temperatur måles under «E» i ABCDE. Det kan gjøres på ulike måter av praktiske hensyn, men metodene har ulik pålitelighet. Hvilken av metodene har høyest pålitelighet?

Klikk på riktig svar

oral (munn)
rektal (endetarm)
aksillært (armhule)
tympanisk (øre)
pannetermometer

Normal kroppstemperatur er 37 grader med variasjon mellom 36.4 – 37.5 gjennom døgnet. Forhøyet kroppstemeratur defineres som feber. Hva er riktig om feber?

Klikk på riktig(e) svar

feber er forhøyet kroppstemperatur som følge av sykdom
feber bør behandles umiddelbart
feber er et symptom og ikke en sykdom i seg selv
feber oppstår ikke ved overoppheting
feber kan ses ved forbrenninger, store skader, kirurgi, blødninger, allergiske reaksjoner mm.

Har det betydning at temperatur måles med samme metode hver gang (hos samme pasient)?

Klikk på riktig(e) svar

Ja, for å få et riktig bilde av hvordan kroppstemperaturen endrer seg
Nei, det er den enkelte temperatur der og da som teller

Repetisjonsspørmål – ABCDE observasjoner

Klinisk Observasjonskompetanse – grunnleggende ferdigheter i ABCDE

oppgaver Summary

Information

Resultat

Resultat

Kategorier

1. spørsmål

2. spørsmål

3. spørsmål

4. spørsmål

5. spørsmål

6. spørsmål

7. spørsmål

8. spørsmål

9. spørsmål

10. spørsmål

11. spørsmål

12. spørsmål

13. spørsmål

14. spørsmål

15. spørsmål

16. spørsmål

17. spørsmål

18. spørsmål

19. spørsmål

20. spørsmål

21. spørsmål

22. spørsmål

23. spørsmål

24. spørsmål

Sorter elementer

25. spørsmål

26. spørsmål

27. spørsmål

28. spørsmål

29. spørsmål

30. spørsmål

31. spørsmål

32. spørsmål

33. spørsmål

34. spørsmål