Henvisninger til plastikkirurgisk avdeling

Subkutane tumores > 5 cm skal vurderes med MR og svar vedlegges henvisningen

Godartede hudsvulster, små ateromer, mollusker, vorter, føflekker og ubetydelige arr skal behandles i primærhelsetjenesten/fastlege, ev. avtalespesialist hud/kirurgi.

• Individuelle forhold som kan endre rettighetsstatus eller frist for start helsehjelp for enkelte pasienter
  • svulstenes lokalisasjon
  • omfang
  • innvirkning på fysisk funksjonsnivå
  • innvirkning livskvalitet
  • selvskade-arr (se eget avsnitt under arr)

Begrunnelse:

• Helsehjelpen anses ikke å være nyttig
• Helsehjelpen anses ikke å være kostnadseffektiv
• Tilstanden anses ikke å være alvorlig

12 måneder behandlingsfrist

Indikasjon:

• BMI < 27
• Subjektive plager:
  • Hudproblematikk/gnagsår/hygieneproblemer
  • Fysiske problemer med klesvalg (Arbeidsklær)
• Objektive funn:
  • Omslagsfold > 5 cm og betydelig avvik fra normalvariasjon i tilsvarende aldersgruppe

Kontraindikasjon:

• Nikotinfri minimum 6 uker preoperativt
• Graviditet/amming (operasjon tidligst 1 år post partum)

Indikasjon:

• Tidligere sykelig overvekt (BMI ≥ 40 kg/m2 eller ≥ 35 kg/m2 med komorbiditet). 
• Overskuddshud som medfører plager (minst en av punktene)
  • Eksem
  • Infeksjon
  • Gnagsår
  • Smerter/ubehag som er hemmende for daglige gjøremål, fysisk aktivitet eller trening
• Stabil vekt i minst 6 mnd
• Plastikkirurgisk vurdering tidligst 2 år etter bariatrisk kirurgi/vektnedgang som har stagnert ved bruk av medisin. 
• BMI reduksjon > 25% etter bariatrisk kirurgi
• BMI < 35 kg/m2 
• Nikotinstopp minst 6 uker før henvisning sendes

Ved korreksjon utover bukplastikk skal det foreligge:

• Stort hudoverskudd
• Synlige fysiske besvær eller betydelig avvik fra et normalt aldersrelatert utseende

Indikasjon:

• Isolert rektusdiastase uten hudoverheng skal henvises til gastrokirurgisk avdeling grunnet laparoskopisk opr
• BMI < 27
• Objektive funn
  • Stor rektusdiastase (> 7 cm) med betydelig utposning av bukvegg
• Subjektive plager
  • Fysiske problemer med klesvalg (arbeidsklær)
  • Smerter/betydelig ubehag i buk/rygg

Kontraindikasjoner:

• Nikotinfri minimum 6 uker preoperativt
• Graviditet/amming (operasjon tidligst 2 år post partum)

Indikasjon:

• BMI < 27
• Subjektive plager
  • Belastningsplager (skulder/nakke)
  • Tyngde/ubehag i bryst
• Objektive funn
  • Store bryst > 800 ml eller
  • Volumasymmetri på rundt 25% 
• Unntak (hvor grensen kan justeres noe ned)
  • Intertrigo/hudproblemer i omslagsfold
  • Dårlig kroppsholdning
  • Liten og slank person
• Brystreduksjon skal utgjøre minimum 350 ml 

Kontraindikasjon:

• Nikotinfri minimum 6 uker preoperativt
• Graviditet/amming 

Relative kontraindikasjoner:

• Ung alder (< 20 år)

Indikasjon:

Innholdsløse bryst med hudoverskudd kvalifiserer ikke til operasjon

• BMI 20-27
• Objektive funn
  • Aplasi (rettighetspasient) eller
  • Hypoplasi < 50 ml (betydelig avvik fra normalvariasjon i tilsvarende aldersgruppe) eller
  • Volumasymmetri på rundt 25% eller
  • Tubulære bryst

Kontraindikasjoner:

• Pasienter som bruker nikotinprodukter, blir ikke søkt inn til operasjon
• Graviditet/amming
• Spiseforstyrrelse

Relative kontraindikasjoner:

• Ung alder (<20 år)
• Status post partum

Indikasjon:

• Utført partiell/total mastectomi eller
• Volumasymmetri på rundt 25%
• Ved sekundær rekonstruksjon
  • Avvente poliklinisk vurdering til 1 år etter avsluttet kreftbehandling (kirurgi, strålebehandling og kjemoterapi). Ved metastatisk sykdom avvente vurdering i 2 år

Kontraindikasjoner:

• Nikotinfri minimum 6 uker preoperativt
• BMI > 35

Relative kontraindikasjoner:

• Metastatisk sykdom
• BMI > 30

Indikasjon:

Indikasjon for fett-transplantasjon andre steder enn bryst 

• Asymmetri
  • Betydelig synlig asymmetri ansikt/hals
  • Betydelig asymmetri på kropp som vises gjennom klesplagg
• Relativ indikasjon ved smerteproblematikk samt stramt arr/innskrenking av bevegelse

Kontraindikasjoner:

• Nikotinfri minimum 6 uker preoperativt

Relative kontraindikasjoner:

• BMI > 30 

Ved komplikasjoner skal privat operatør kontaktes av pasienten og operatør skal henvise til sykehus. Pasienter som ønsker å få fjernet/byttet brystimplantater skal i første omgang også henvende seg til den som har operert. Pasienten må forvente å bekoste dette selv. Hvis implantatene fjernes ved offentlig avdeling, skal det ikke innlegges nye implantater. 

Indikasjon (behandling i det offentlige):

Individuelle forhold som kan endre rettighetsstatus og fjerning av implantatene offentlig.

Objektive funn:

• Ekstrakapsulær ruptur (silikon flyter ut i vevet, avklares radiologisk med UL)
• Baker grad (III) – IV (smertefull (III) og evt. synlig kapsel (IV))
• Infeksjon i protesehulen (rødme, hevelse og væske rundt protesen)
• Kronisk inflammasjon rundt protesen
• Fjerning av proteser hos pasienter med utmattelsestilstand kan være et alternativ

Pasienten skal være ferdig utredet og bakenforliggende årsaker/annen behandling til skal være utelukket. Henvisningen skal inneholde:

• LH, østradiol, HCG og testosteron skal være normale og vedlegges henvisning. Ved avvik henvise til Endokrinologisk avdeling ved Sykehuset Østfold.
• Radiologisk utredning med UL eller mammografi skal vedlegges henvisningen.

Indikasjon:

• BMI < 27 (ved betydelig kjertelhypertrofi (> 100 ml) kan BMI grense vurderes økt til 30)
• Objektive funn
  • Klare radiologiske forandringer og klinisk gynekomasti

Kontraindikasjoner:

• Lokal hudinfeksjon
• Bruk av anabole steroider (sluttet for 3 år siden og kontrollprøver tas hos fastlege)
• Nikotinfri minimum 6 uker preoperativt

Kirurgiske arr skal primært behandles av den som har operert pasienten (så lenge det ikke skal anlegges lappeplastikker eller transplantater for å løse problemstillingen).

Objektive funn:

• Funksjonsbegrensning ved kontraktur/smerte
• Inntrekning som gir plager i form av sår og intertrigo
• Arr i ansikt og selvskadearr (må være psykisk stabil) med klart forbedringspotensial ved kirurgi

Relative kontraindikasjoner:

• Nikotinfri minimum 6 uker

Til sykehus:

• Pasienten skal ha prøvd alle konservative tiltak hos hudlege og henvises til oss av hudlege dersom det er behov for større kirurgi. Nikotinfrihet er en del av den konservative behandlingen.

Til avtalespesialist:

• De mindre hidrosadenittene som kan lukkes direkte skal henvises til avtalespesialist (Østsiden kirurgiske praksis på Sellebakk i Fredrikstad).

Til fastlege/legevakt/generell kirurgi:

• Lokal akutt abscess skal dreneres av allmennlege eller generell kirurg/legevakt.

Indikasjon:

• Objektive funn
  • Avstand fra mastoid til ytre helix kant > 23 mm målt i frontalplanet

Kontraindikasjoner:

• Nikotinfri minimum 6 uker preoperativt
• Eksem/hudlidelser som gir fare for postoperativ infeksjon/komplikasjoner  

Relative kontraindikasjoner:

• Bruk av antikoagulasjon/blodplatehemmere
• > 18 år

Pasienter opereres både ved øyeavdelingen og plastikk-kirurgene.

Indikasjon:

• Objektive funn
  • Synsinnskrenkning (synsfeltundersøkelse utføres hos optiker eller øyelege, vedlegges henvisningen
  • Overskuddshud på øyelokkciliene med plager

Relative kontraindikasjoner:

• Nikotinfri minimum 6 uker pre- og postoperativt
• Bruk av antikoagulasjon

• Nedre øyelokksplastikk (poser under øynene). Bør henvende seg ved privatklinikk.
• Hyperhidrose (Henvises hudlege)