Legg til favoritt

Nytt tilbud: Tverrfaglig hjemmerehabilitering etter hjerneslag

Nevrologisk avdeling på Akershus universitetssykehus (Ahus) innfører i april 2026 et tilbud med  hjemmerehabilitering for pasienter med lett til moderat funksjonssvikt etter akutt hjerneslag og akutte nevrologiske lidelser. 

Det nye tilbudet erstatter dagens ordning med inneliggende rehabilitering ved sykehusets rehabiliteringsavdeling, og gjelder alle pasienter i Ahus’ opptaksområde.

Et internasjonalt anbefalt tiltak

Hjemmerehabiliteringsmodellen er godt etablert internasjonalt innen slagbehandling og forskning har vist reduksjon i liggetid i sykehus, risiko for langvarig hjelpebehov og behov for institusjonsopphold, uten negative effekter på pasientens eller pårørendes opplevelse av mestring og velvære. Modellen anbefales som et mulig rehabiliteringstiltak i pakkeforløpet for hjerneslag.

 Hvem egner seg for hjemmerehabilitering?

Tilbudet gjelder pasienter innlagt ved slagenheten eller generell nevrologisk avdeling som:

• har mild* til moderat** funksjonssvikt
• har evne til å bo hjemme etter utskrivelse
• er tilstrekkelig selvhjulpne i dagliglivets aktiviteter

* Mild funksjonssvikt: pasienten klarer hverdagsaktiviteter selvstendig, men har redusert kapasitet sammenlignet med før aktuell sykdom. 
** Moderat funksjonssvikt: pasienten trenger noe hjelp med mer komplekse aktiviteter, men klarer å gå uten hjelp med eller uten ganghjelpemiddel.

Et tverrfaglig team følger pasienten hjemme

Hjemmerahabiliteringsteamet er tilknyttet slagenheten og rehabiliteringsavdelingen på Ahus og vil bestå av sykepleier, fysioterapeut og ergoterapeut. Teamet vurderer pasienten i avdelingen og kartlegger funksjonsnivå og boforhold sammen med pasient og pårørende. Når pasienten vurderes egnet og ønsker tilbudet, avtaler teamet første hjemmebesøk før utskrivelse. 

Sykepleier ved slagenheten sender PLO-melding dersom pasienten trenger oppfølging fra hjemmetjenesten (f.eks. medikamenthåndtering). Dersom teamet oppdager ytterligere behov etter hjemkomst, tar teamet kontakt med kommunen/bydelen.

Individuelt tilpasset rehabilitering i hjemmet

Rehabiliteringsperioden varer i inntil 12 uker og tilpasses individuelt: 

• inntil 5 hjemmebesøk de første 2 ukene,
• inntil 5 hjemmebesøk de følgende 10 ukene og
• telefon-/videokonsultasjoner og digital oppfølging ved behov.

Det første hjemmebesøket gjennomføres 1–2 virkedager etter utskrivelse av sykepleier sammen med fysioterapeut eller ergoterapeut. Deretter utføres besøk vekselvis av fysioterapeut og ergoterapeut. Ved avslutning sendes et tverrfaglig notat til fastlegen og ved behov sendes melding/tverrfaglig notat til hjemmetjenesten eller kommunal fysioterapeut/ergoterapeut.

I de tilfellene der det identifiseres behov for videre kommunal oppfølging, tas det direkte kontakt for å sikre god dialog. Ved behov tilbys gjerne kompetanseoverføring for å støtte kommunenes og bydelenes videre arbeid.
Nevrologisk avdeling Ahus håper at dette tilbudet vil bidra til mer sammenhengende og helhetlige tjenester for pasientene.