Legg til favoritt

Prosjekt X: Integrerte helsetjenester for skrøpelige eldre

Helse- og omsorgsminister Jan Christian Vestre har plukket ut prosjektet Integrerte helsetjenester til sitt prosjekt X. Prosjektet har som mål å gi skrøpelige eldre en mer sammenhengende helsetjeneste og redusere antall innleggelser.

Prosjekt X er regjeringens neste store prosjekt innen helse. Det er en reform som skal gi innbyggerne en sammenhengende helsetjeneste. For å bidra til dette skal det blant annet gjennomføres 10-12 innovative utprøvinger. En av disse utprøvingene er Sykehuset Østfolds prosjekt Integrerte helsetjenester.

Fem nye piloter i regjeringens Prosjekt X – regjeringen.no

– Denne regjeringen har startet arbeidet med en helsereform. Målet vårt er at alle innbyggere skal oppleve at de har én helsetjeneste, uansett om det er sykehuset eller kommunen som gir hjelp. Det er for mange innbyggere som opplever å bli kasteballer i dagens system. Slik kan vi ikke ha det. Vi må jobbe bedre sammen i vår felles helsetjeneste, sier helse- og omsorgsminister Jan Christian Vestre.

Ministeren har tidligere uttalt til Sarpsborg arbeiderblad at innovative sykehus og kommuner får ekstra støtte fra regjeringens rekrutterings- og samhandlingstilskudd til å prøve ut prosjekter som kan gi bedre sammenheng i helsetjenestene, for eksempel å redusere antallet svingdørspasienter. 

– Østfold kommer i gang med prosjektet Integrerte helsetjenester allerede i høst, og vi har store forventninger fra regjeringen sin side. Dette kan bli en ny gullstandard i behandlingen av denne pasientgruppen, sa Vestre til avisa.

Skrøpelige eldre er målgruppen

Hensikten med prosjektet er å gi skrøpelige eldre en mer samordnet og tilpasset helsetjeneste, gjennom et tettere samarbeid mellom spesialistene på sykehuset og helsetjenesten i kommunene, bedre koordinering og økt involvering av pasienter og pårørende. Målet er at dette skal bidra til færre sykehusinnleggelser.

– Det er stort for oss at prosjektet vårt er valgt ut som en del av Prosjekt X. Vi setter pris på muligheten til å bidra med erfaringer og gi tilbakemeldinger på både barrierer og hva som fungerer godt, sier prosjektleder ved Sykehuset Østfold, Denisa Velic.

Både helseministeren og prosjektlederen tror at bedre samhandling og pasientflyt vil være fordelaktig for både sykehuset, kommunen og pasienten.

– Pasientene i prosjektet er ofte gjentatte ganger ut og inn av sykehus. Mange av innleggesene kunne vært unngått dersom samhandlingen og kontinuitet mellom sykehuset og kommunene hadde vært bedre, forklarer Velic.

Prosjektet er et samhandlingsprosjekt med Sarpsborg og Fredrikstad kommuner. De andre Østfold-kommunene og Vestby, inkluderes i prosjektet fra 2026. I 2025 har prosjektet også fått rekrutterings- og samhandlingsmidler fra Helsefelleskapet Østfold.

Bedre tjenester – og økonomi

Integrerte helsetjenester bygger på et prosjekt som tidligere er prøvd ut i Akershus. Prosjektet har flere mål, blant annet skal det etableres oppfølgingsteam på tvers av tjenestenivå, dvs kommuner og sykehus. Pasientenes behov og risikoområder skal kartlegges, og det skal utarbeides individuelle behandlings- og oppfølgingsplaner.

– Vi skal også utvikle digitale støtteverktøy for å kunne identifisere aktuelle pasienter, følge pasientforløpet og se resultater av prosjektet. Det kan styrke samhandlingen mellom tjenestenivåene, gi bedre beslutningsstøtte og bidra til mer helhetlige og trygge pasientforløp, sier Velic.

324 aktuelle pasienter

Helt konkret er målgruppen skrøpelige eldre som har minst tre opphold på sykehuset innenfor en 6 måneders periode, og vært på minst to avdelinger. I Fredrikstad og Sarpsborg kommune er det 324 pasienter som oppfyller disse kriteriene.

– Kjennetegn ved denne målgruppen er at de ofte har flere sykdommer og bruker mange helsetjenester både i kommuner og sykehus. På sykehus har de ofte flere akutt-innleggelser og reinnleggelser enn andre, og har gjerne høyere oppholdstid. I tillegg er det et kjennetegn at pårørende yter mye omsorg, forklarer Velic.

Jobber etter IHT-modellen

Prosjektet Integrerte helsetjenester bygger på erfaringer fra Ahus og IHT-modellen (Integrerte helsetjenester-modellen) og er et helsefremmende og forebyggende arbeid. For at pasientene skal få flere friske leveår, er også fysisk aktivitet, sosiale aktiviteter og uformelle omsorgsgivere rundt seg, viktig.

– For mange av pasientene kan være aktuelt å delta i treningsgrupper, gå tur, være med på eldretreff eller spise sammen med andre. Det å være aktiv og bli sterkere i kroppen kan blant annet bedre balansen og redusere risikoen for fall. Det å gjøre ting sammen med andre, har ofte mye å si for livskvaliteten, tror Velic.

Felles behandlingsplan

Grunntanken i prosjektet er at ulike fagpersoner fra kommune og sykehus jobber etter en felles behandlingsplan for de aktuelle pasientene. I tillegg til IHT-koordinatorer fra både kommune og sykehus, er det fastlege og geriater som samarbeider.

– På sykehuset har vi en IHT-koordinator i full stilling, mens Sarpsborg og Fredrikstad kommuner har ansatt en IHT-koordinator i 50% stilling hver. Vi har også med en geriater fra sykehuset, forteller Velic.

Det skal forskes i prosjektet

Prosjektet har også rekruttert en sykepleier i 50% stilling som skal forske på tematikk som er relatert til prosjektet.

Forskningen skal:

• Bidra til utvikling og implementering av integrerte helsetjenester
  • Evaluere pasientforløp og helsetjenestemodeller
  • Delta i tverrfaglige team for å forbedre pasientbehandlingen
  • Formidle forskningsresultater til helsepersonell, ledelse og andre interessenter

– I tillegg til vår egen forsker, vil også tre forskere Høgskolen i Østfold gjennomføre følgeforskning på prosjektet IHT, avslutter Velic.

Denne saken ble først publisert på Sykehuset Østfolds intranett 27.10.2025. Skrevet av Ingrid Trømborg.