Fremdrift Trygt hjem

• Programmet implementeres etter «Trygt-hjem-modellen» ved sykehuset, bydelene og helsehuset fra 1.september 2025.  
• Prosjektgruppen fortsetter med månedlige møter for å evaluere og gjøre justeringer av felles tjenestelevering i løpet av høsten 2025. Målet er at justeringer underveis skal føre fram til en fast modell for pasientforløpene som kan gjelde fra 2026.
• Eventuelle kostnader forbundet med overgang til ny modell blir også inkludert i evalueringene ved hvert tjenestested.
• Erfaringer med – eller behov for – digitale løsninger som støtter samhandlingen mellom tjenestestedene, og/eller støtter pasienter og pårørende, inngår i evalueringene i denne perioden. Dette handler om å vurdere digitale løsninger for å støtte informasjonsutveksling og datadeling mellom tjenestestedene, og digitale løsninger som kan støtte den individuelle rehabiliteringsprosessen for pasienter som kan tilegne seg bruk av digitale verktøy.

Prosjektgruppen planlegger resten av vårsemesteret, basert på endelig beslutning i Lokalt samarbeidsutvalg, Diakonhjemmet sektor angående samhandlingsmidler rehabilitering.

• Prosjektgruppen kommer fram til en felles plan for et kontinuerlig pasientforløp fra sykehus til hjemmet, eller fra sykehus til helsehus til hjemmet eller nytt omsorgsnivå.
• Pasientforløpet skal inkludere en felles tjenesteutvikling og felles forståelse av hva som skal skje når, hvordan og med hvem.
• Det blir utarbeidet felles brosjyrer om pasientforløpet som skal gi nødvendig informasjon til pasient og pårørende, og som samtidig kan være en sjekkliste eller aktivitetsplan for den pasientens individuelle dag-til-dag-program. Programmet skal inkludere egne rehabiliteringsmål og tiltak for å nå målene. Brosjyrene skal være ferdige innen 1.juli 2025.
• Det skal gjennomføres en vurdering av hvilke deler av prosjektet som eventuelt må drøftes eller få godkjenning fra personvernombud eller IT-sikkerhetsansvarlige.
• Når modell for felles tjenestelevering er beskrevet, skal den forankres på ledernivå på sykehus, i bydeler og på helsehuset. Nødvendige forberedelser skal gjøres ved alle tjenestesteder så man kan ha felles oppstart 1.september 2025.
• Når felles tjenestemodell er beskrevet, skal det gis nødvendig informasjon og opplæring av alle involverte behandlere ved alle tjenestestedene.

Statusrapport til LSU for Trygt Hjem per februar 2026 og forslag til videre drift av prosjektet.

Inklusjon:

Antall inkluderte pasienter per 1. februar er 17 personer. Hittil i prosjektperioden er det operert 36 pasienter med hoftebrudd fra de tre bydelene. De 17 inkluderte personene fordeler seg på bydelene med 7 fra Vestre Aker, 5 Frogner og 5 Ullern. Totalt 13 ble skrevet ut til Ullern helsehus og 4 ble utskrevet direkte til hjemmet. Årsaker til ikke inkludert:

• 1 døde før utskrivelse
• 1 døde 2 dgr etter utskrivelse
• 2 døde innen 30dgr
• 8 skrevet ut til FRA
• 2 spreke og selvhjulpne
• 5 ikke ønsket å være med

Flere bydeler:

Bydelene St. Hanshaugen og Nordre Aker ble forespurt i desember om de ønsket å være med i prosjektet. Begge bydeler melder tilbake at de ikke har ledig kapasitet pga andre pågående prosjekter

Digitale skjema i Dignio:

Det har ressurs- og tidkrevende å klargjøre for bruk av digitale skjema i Dignio. Dette er et nybrottsarbeid og har pågått siden i høst. Skjema som pasienten skal fylle ut er klart til bruk, mens forløpsskjema er i utvikling. De datatekniske løsningene er nå løst og målet er uttesting/iverksetting før påske.

Drift :

Det rapporteres om godt samarbeid, erfaringsutveksling og konkrete gjennomførte utbedringer i forløpene
mellom partene i prosjektet

Videre fremdrift og drift:

For å sikre en bærekraftig videreføring av Trygt Hjem anbefales det å utvide prosjektperioden for å omfatte et større antall pasienter (anslagsvis ut inneværende år). Dette vil gi et mer robust datagrunnlag, tydeligere anbefalinger og bedre beslutningsstøtte for videre implementering. Økt samhandling mellom tjenestenivåer
og fagmiljøer er avgjørende for å sikre helhetlige pasientforløp og forankring i ordinær drift. Videre bør prosjektet prioritere systematisk utprøving og innføring av digitale løsninger med Dignio som kan styrke
kommunikasjon, oppfølging og kvalitet i overgangene mellom sykehus og kommune. Samlet sett vil dette bidra til et mer effektivt, kunnskapsbasert og pasientsentrert tjenestetilbud.