Oslo

Konfereringsvakt – tjenesteutvikling for skrøpelige eldre i akuttkjeden

Hvordan kan eldre med skrøpelighet få raskere og mer helhetlig hjelp ved akutt sykdom? Dette prosjektet utvikler og prøver ut en ny samhandling mellom sykehjem, legevakt og AMK for å styrke beslutningsstøtte, kompetanse og pasientforløp i den akuttmedisinske kjeden.

Foto: Tuva Karoline Haaland Stock ved Sykehjemsetaten , etter tillatelse.

Bakgrunn

Prosjekt konfereringsvakt – Tjenesteutvikling i akuttkjeden for eldre med skrøpelighet i sykehjem er et samhandlingsprosjekt mellom Sykehjemsetaten, Allmennlegevakten og AMK i Oslo med samhandlingsmidler tildelt fra Helse Sør-Øst RHF via Helsefellesskapet i Oslo. Prosjektet skal gjennomføres på langtidshjemmene i OUS sektor. Målet er å teste ut om en konfereringsvakt (sykehjemslege) kan redusere bruk av legevakt, og hindre unødvendig innleggelse av skrøpelige eldre i sykehus.

Eldre med skrøpelighet i sykehjem og helsehus er en pasientgruppe med komplekst sykdomsbilde og høy risiko for akutte forverringer.

Flere studier viser at akuttvurderinger av pasientgruppen ofte ender i sykehusinnleggelse da vurderingene ofte gjøres i en akutt forverringsfase, av helsepersonell som legevaktslege eller ambulansepersonell som ikke har kjennskap til hele pasientens sykdomshistorikk. Sykehusinnleggelse kan svekke både fysisk og psykisk funksjon hos eldre og det er forskning som tyder på at denne pasientgruppen ofte har det best på langtidshjemmet med riktige og tilstrekkelige tiltak.

Hvorfor er prosjektet nødvendig?

Det er 3900 pasienter på heldøgnsplasser på sykehjem og helsehus i Oslo. På langtidshjemmene og helsehusene er de fleste pasientene eldre, skrøpelige og har stor komorbiditet og lavt funksjonsnivå. Ved å ha kompetanse i front med bedre kjennskap til denne pasientgruppen, tilgang til pasientens journal og mulighet til å vurdere pasienten på sykehjem via videoløsning, er hypotesen at dette kan redusere akuttinnleggelser av eldre med skrøpelighet ved å iverksette gode tiltak der pasienten er. For pasienten vil dette kunne redusere belastningen med forflytning som gjennom forskning viser til at dette kan ha påvirkning på fysisk og psykisk tilstand.

Vurderinger på sykehjem og helsehus utgjør et stort volum i akutt-kjeden. Det er om lag 4000 telefoner til legevaktsentral årlig, 1800 sykebesøk og 1900 ambulanseutrykninger. Ofte er både 113 og legevaktsentral involvert i vurderinger på samme pasient. Mange av disse utrykningene binder også ofte opp ambulanseressursen i lang tid.

Ansatte i nødmeldetjenestene melder om at vurderinger på sykehjemspasienter er krevende og at beslutningstøtte-verktøyet som brukes ikke er tilpasset pasientgruppen. Det blir ofte ambulanseutrykning og sykebesøk som igjen ofte utløser sykehusinnleggelser, som ikke alltid er det beste for pasienten. Dette betyr ikke at sykehjemspasienter ikke skal innlegges i sykehus. En sykehjemsbeboer som f.eks. har falt og brukket lårhalsen skal innlegges og behandles i sykehus. Prosjektet fokuserer på er de tilfellene der en innleggelse i sykehus ikke medfører noen helsegevinst, men snarere kan være belastende og påføre syke, skrøpelige pasienter unødig lidelse i utrygge omgivelser.

Formål

Dette prosjektet tar sikte på å utvikle og teste en ny tjenestemodell for samhandlingen i den akuttmedisinske kjede ved akuttvurdering av pasienter i sykehjem og helsehus.

Ved å utvide tjenesten med konfereringsvakt med kompetanse på sykehjemsmedisin, tilgang på full pasientjournal og videoløsning tilgjengelig for personalet i institusjonene, legevakt og AMK, vil prosjektet tilføre de eldre med skrøpelighet en mer kvalifisert helsetjeneste utover ordinær arbeidstid. Kompetanse i sykehjemsmedisin er vesentlig for å vurdere denne multimorbide pasientgruppen for å unngå overbehandling og uverdige sykehusinnleggelser.

Målsetninger med prosjektet

Pasientmål:

Bedre vurderinger og behandling i akutte situasjoner
Økt samsvar med pasientens behandlingsplan og ønsker
Økt livskvalitet og trygghet i kjent miljø

Faglige mål:

Økt beslutningsstøtte gjennom journal- og videobasert rådgivning
Bedre triagering og mer presis bruk av akuttmedisinske ressurser
Kvalitetsforbedring i journalføring og behandlingsplaner

Arbeidstakermål:

Økt trygghet og støtte for pleiepersonell
Redusert behov for å kontakte legevakt eller 113
Redusere tidkrevende ambulanseoppdrag som ofte krever mye av personellet

Samhandlingsmål:

Redusert antall henvendelser og sykebesøk til/fra legevakt og AMK
Bedre styringsdata og koordinering mellom aktørene i akuttkjeden
Økt eierskap og samarbeid på tvers av virksomheter

Gjennomføring

Det etableres en ordning for sykehjemsleger med spesialisert kompetanse, som vil være tilgjengelig på kveld og helg. Konfereringsvakten vil ha tilgang til videoløsning og pasienten sin journal. Dette vil gi bedre beslutningsstøtte, mer treffsikre vurderinger, tiltak og behandling for sykehjemspasientene ved akutt forverring av helsetilstand samt bidra til redusert forflytning av pasientgruppen. Det er 14 langtidshjem/sykehjem i OUS sektor fra Sykehjemsetaten som deltar i prosjektet.

Kontaktinformasjon

Har du spørsmål om prosjektet kan du kontakte prosjektleder Solrun Merete Tjøstheim på e-post: solrunmerete.tjostheim@sye.oslo.kommune.no