Samhandlingsretningslinje for digital sårbehandling

Hilde Sørli, Anne May Moldestad Solås og Marit Dammen

Dette er en overordnet retningslinje der den enkelte kommune og det enkelte sykehus tilpasser retningslinjer og prosedyrer til sin virksomhet og lenker til sine lokale tilgrensende prosedyrer.

Illustrasjon: Shutterstock

Retningslinjen er utarbeidet av prosjekt «Felles tjenestemodell for digitale sårtjenester», et samarbeid mellom Sykehuset Innlandet HF, Vestre Viken HF, Sørlandet sykehus HF og Sunnaas sykehus HF.

Hensikt og omfang

Kvalitetssikre faglig forsvarlig planlegging, gjennomføring og avslutning av videokonsultasjon for pasienter med sår.

Denne retningslinjen bygger på overordnet prosedyre for videokonsultasjon, og kan tilpasses lokale forhold.

Denne retningslinjen og lokale prosedyrer for videokonsultasjon må ses i sammenheng. De generelle kravene til videokonsultasjon gjelder også for videokonsultasjon for pasienter med sår.

Denne retningslinjen beskriver de forholdene som er spesifikke for videokonsultasjon for pasienter med sår i samarbeid med kommunehelsetjeneste, eventuelt fastlege og andre aktuelle aktører.

Målgruppe

Helsepersonell på sykehus, fra kommuner og fastleger og som deltar i digital sårbehandling.

Ansvar

Retningslinjen gjelder alle ansatte som samhandler med pasient eller der pasientopplysninger deles.

Se juridisk dokument for overordnede avklaringer rundt ansvarsforhold og konkrete problemstillinger i digital sårbehandling mellom spesialisthelsetjenesten og kommunehelsetjenesten (lenke)

Spesialisthelsetjenesten har medisinsk faglig og juridisk hovedansvar for gjennomføring av konsultasjonen.

Ansvarlig enhetsleder i spesialisthelsetjenesten er faglig og administrativt hovedansvarlig for tjenesten og har ansvar for å sikre opplæring av ansatte.

Ansvarlig leder i for tjenesten i kommunen har ansvar for å ha oversikt over hvilke ansatte som har behov for opplæring i digital sårbehandling.

Ansvarlig enhet for teknologi ved det enkelte HF har ansvar for at de tekniske løsningene for videokonferanse er tilgjengelig og tilfredsstiller myndighetenes krav til sikkerhet, samt for support og vedlikehold. Enheten har ansvar for teknisk opplæring (se lokal prosedyre). Kommunens IKT -ansvarlige har tilsvarende ansvar for teknisk tilrettelegging, f.eks brannmursåpninger, lokale retningslinjer og teknisk opplæring. Kommunen gjør en selvstendig vurdering på om det er behov for funksjonell risikovurdering (ROS) eller personvernkonsekvensvurdering (DPIA). Teknisk ROS av Norsk Helsenetts videotjeneste kan eventuelt mottas fra samarbeidende sykehus. Kommunen er selvstendig juridisk ansvarlig for vurdering av sin restrisiko.

Ansvarlig enhet for teknologi og ansvarlig enheter for sårbehandlingen i kommuner og sykehus er sammen ansvarlige for utarbeidelse, revidering og implementering av retningslinjen.

Ansvarlig leder i kommuner og sykehus skal sørge for å gjøre denne retningslinjen kjent blant ansatte og legge til rette for at retningslinjen kan følges.

Den enkelte ansatte som skal gjennomføre videokonsultasjon har et selvstendig ansvar for å sette seg inn i retningslinjen.

Retningslinjen revideres annethvert år eller etter behov.

Framgangsmåte

Utvelgelse av pasienter

Lege som vurderer henvisningene og/eller behandlere avgjør om det er medisinsk forsvarlig å utføre konsultasjonen pr. video, samt om formålet i konsultasjonen egner seg for videokonsultasjon.

Behandler avgjør om videokonsultasjon kan benyttes i samarbeid med kommunen. Oppfølging vurderes individuelt, basert på pasientens egnethet, tilgjengelighet for lokal oppfølging, lokal nettilgang, og lokal kompetanse.

Se lokal prosedyre for vurdering av pasienter med sår, samt lokale prosedyrer for videokonsultasjon.

Samtykke

Ved videokonsultasjon vil det regnes som et implisitt samtykke at pasienten ønsker å få helsehjelp når vedkommende godtar videokonsultasjon, tar i bruk løsningen og deltar i konsultasjonen (jfr. veileder for video, lyd og bilde 2021). Det er derfor ikke nødvendig å journalføre samtykke til videokonsultasjon.

Ved pasient som ikke er samtykkekompetent, avtales videokonsultasjon via dialogmelding med kommunen. Innkalling går via Helsenorge.no til pasient og/eller verge som kan gi sitt samtykke på vegne av pasienten.

Teknologi

Det finnes per i dag ingen nasjonal retningslinje som fastsetter hvilke løsninger som skal benyttes. «Felles tjenestemodellen for digitale sårtjenester» anbefaler bruk av Norsk Helsenett som videoløsning. Her finner du en beskrivelse av anbefalt teknologi for digitale sårkonsultasjoner. Se egne prosedyrer for hvordan man kobler seg til Join NHN

Etiske hensyn

Ansvarlig deltagende fagpersoner fra sykehus og kommune skal sørge for at videokonsultasjonen blir gjennomført slik at man sikrer:

Samhandling og læring
At samtalen bygger på tillit og respekt
Aktiv involvering av brukerne/ deltagerne

Viktige etiske hensyn i en digital sårkonsultasjon er blant annet vektlegging av:

Personvernprinsipper
Frivillighet
Ivaretagelse av pasientens integritet og opplevelse av trygghet
Brukermedvirkning og samvalg
Personorientert kommunikasjon og brukerinvolvering
Digital inkludering / digital helsekompetanse

Konsultasjonen gjennomføres i henhold til faglige retningslinjer og i tett og respektfull dialog med pasient og alle involverte. Dialogen bør følge tretrinnsmodellen for å ivareta etiske og faglige hensyn (se filmen Kommunikasjon på videokonferanse ved sårbehandling – spol fram til 13.10 min).

Avklar faglige og etiske hensyn i begynnelsen av konsultasjonen. Vis individuelle hensyn ut fra pasientens funksjon, fysisk og kognitivt. Unngå å eksponere pasientens intime soner og sørg for tilstrekkelig tildekking, slik at kun såret vises der det er mulig.

Videokonsultasjonen

Før videokonsultasjonen

Innkallingsbrev sendes til pasienten (se lokal prosedyre og utkast til brevmal for dette).
Ansatte på sykehuset sender en dialogmelding til kommunen angående forberedelser til konsultasjonen. (se vedlegg nederst med eksempel på mal for dialogmelding) ).
Avklar om pårørende eller andre skal være til stede under konsultasjonen.
Anbefaling rundt eventuelt teknisk test i forkant og ha reserveløsning klar
Forslag til dag, tidspunkt og nummer/lenke videokonsultasjon
Kommunehelsetjenesten svarer opp dialogmelding med nummer til kontaktperson
Avklar forberedelser som kommunen eventuelt skal gjøre på forhånd (eks ta av bandasjer, rense sår osv.)
Avklar kontaktperson som skal være til stede og mobilnummer til denne
Om det er spesielle ting kommunen ønsker å ta opp.
Be kommunen ha utstyr klart for sårbehandling, måleutstyr, samt teknisk utstyr til videokonsultasjonen (mobil eller nettbrett)
Be kommunen tilrettelegg for gode lysforhold. (godt lys, ikke motlys)

Gjennomføring av videokonsultasjonen:

Sikre at det ikke er innsyn og at lyd ikke kan høres av uvedkommende.
Sjekk at lyd og bilde fungerer på begge sider og at telefoner er satt på lydløs.
Sikre personvern og taushetsplikt ved å sikre identifisering av deltagere og at det virtuelle møterommet er låst slik at uvedkommende ikke kan komme inn i konsultasjonen. (se lokal prosedyre)
Ha tilgang til telefon under konsultasjonen (se nødprosedyre)
Ha tilgang til mobiltelefonnummer til pasient og aktuell lokal kontaktpersonen (se nødprosedyre)

Steg 1: Presentasjon og innledende dialog

Start med kamera orientert mot brukeren.

Hils på pasienten først.

Presentasjon avalle deltagere på hver side av skjermen (navn og rolle)

Alle deltagere skal være synlig på skjerm når de presenterer seg

Avklar hvilke deltagere som skal være til stede under konsultasjonen

Avklar mobilnummer til deltagende helsepersonell lokalt

Informer om at konsultasjonen ikke tas opp, at alt helsepersonell har taushetsplikt, og at konsultasjonen sidestilles med fysisk oppmøtekonsultasjon, inkludert gjeldende regler for egenbetaling og frikort. Informere pasienten om at spesialisthelsetjenesten er juridisk hovedansvarlig for gjennomføring av konsultasjonen.

Pasientens rolle i konsultasjonen avklares (hvor aktiv deltagelse, om de ønsker å se selve sårbehandlingen på egen skjerm).

Dialog før oppstart av behandlingen: Status fra sist, endringer i sårstatus, sårprosedyre, tiltak.

Steg 2: Sårkonsultasjon

Kamera orientert mot såret

Tilby pasienten å bruke egen skjerm (mobil/nettbrett) under sårbehandlingen, slik at de kan følge behandlingen og ha dialog underveis

Kartlegging og sårvurdering

Se sjekkliste og lokale prosedyrer for sårbehandling.

Anamnese fra pasient og helsepersonell

Sårdiagnose ved å finne årsak til at såret har oppstått

Bruk TIMESsom kartleggingsverktøy av såret etter at det er renset

T- (vevstype i sårbunnen), farge, blottlagte sener, ben, sårhule, størrelse lengde x bredde (cm, mm)

I – tegn til infeksjon, inflammasjon, (rødme, varme, hevelse, smerte, lukt, puss)

M – sårvæske, vurder bandasje og innhold, væskemengde i bandasjen, hvor ofte skiftes på såret?

E -(sårkanter), utseende, underminert, ulcerert, masererte, frisk, tørr

S – (omkringliggende hud), tørr, irritert, frisk, eksemer, ødem, brunpigmentert hud osv.

Tiltak under konsultasjonen utføres av lokalt helsepersonell

Ved eventuell fotografering av sår, se lokal prosedyre for fotografering

Faglig dialog og diskusjon underveis

Prosedyre for videre behandling av såret og forbyggende/behandlende tiltak bestemmes (sårprosedyre) (se til lokale veiledere/ prosedyrer for dette).

Steg 3: Oppsummering og spørsmål

Kamera orientert mot brukeren

Spørsmål og dialog

Oppsummering av tiltak og konklusjon

Planen videre

Avklar evt neste kontroll

Etter videokonsultasjonen:

Sårbehandling og forebyggende/ behandlende tiltak (sårprosedyre og poliklinisk notat) dokumenteres i EPJ.
Eventuelt legge inn foto i EPJ.
Epikrise sendes til fastlege og eventuelt annen henvisende lege, samt eventuelt kommunehelsetjenesten etter pasientens ønske.
Kommunehelsetjenesten journalfører den digitale sårbehandlingen i kommunal EPJ.
Sette eventuelt opp nye timer i timeboka og ny dialogmelding til kommunen.
Videokonsultasjonen registreres og kodes i EPJ etter gjeldende retningslinjer.

Pasientsikkerhet / risiko:

Ved eventuell usikkerhet eller tvil knyttet til dårlig kvalitet på bildet, eller vanskeligheter med å vurdere på en faglig forsvarlig måte, må alternativer vurderes:

Oppmøtetime på sykehuset
Fastlege
Legevakt

(Se lokal funksjonell ROS-analyse videokonferanse og eventuelt funksjonell ROS for digital sårbehandling)

Nødprosedyre

Ved en eventuell akuttsituasjon: Kommunen tilkaller helsehjelp via 113 eller annen nødetat.

Sårpoliklinikkens ansvarsområde ved en akuttsituasjon:

Sårteamets deltagere har med mobiltelefon under konsultasjonen, samt ha tilgang til mobiltelefonnummer til aktuelle lokal kontaktperson
Behold videoforbindelsen til kommunens ansatte har etablert kontakt med akuttberedskap og pasienten er ivaretatt
Sårpoliklinikken bistår kommunen etter behov og avklaringer i situasjonen.
For å sikre hjelp raskest mulig, skal behandler:
- Ha tilgang til telefon under konsultasjonen
- Ha rask tilgang til pasientens adresse
- Sjekke pasientens oppholds adresse før oppstart

Hvis nødvendig: